O chamado glaucoma de pressão normal existe e pode ser subdiagnosticado. Entenda o que é, qual é a diferença do aumento da pressão ocular, por que acontece, como é investigado e quais são as opções de tratamento.
O que é glaucoma sem aumento da pressão ocular ou glaucoma de pressão normal?
Glaucoma é um conjunto de doenças que danificam o nervo óptico e que, se não forem tratadas, levam à perda irreversível da visão.
Tradicionalmente associamos o dano ao nervo a pressões oculares elevadas, mas existe uma forma de glaucoma em que a pressão medida está dentro do intervalo considerado normal. É o chamado glaucoma de pressão normal.
Nessa condição, pacientes apresentam alterações típicas do nervo óptico e perda de campo visual compatíveis com glaucoma, mesmo quando as medidas de pressão intraocular (PIO) ficam sempre abaixo de 21 mmHg. É, portanto, uma forma real e reconhecida de glaucoma.
É comum entre as populações internacionais?
A prevalência do glaucoma de pressão normal varia bastante entre estudos e populações.
Em algumas populações asiáticas, ele chega a representar a maioria dos casos de glaucoma de ângulo aberto. Em outras localizações, é uma parcela menor, mas ainda significativa.
Estudos compilados mostram que, em médias internacionais, entre 20% a 40% dos pacientes com defeitos glaucomatosos podem ter pressões consideradas normais ao medir em consultório.
Portanto, é uma ocorrência frequente o suficiente para merecer atenção clínica dedicada.
Por que o nervo óptico sofre mesmo com pressão normal?
A resposta curta é uma soma de sensibilidade do nervo, mais fatores vasculares, mais flutuações não captadas pela medição pontual.
Nem todo dano ao nervo óptico tem a mesma tolerância à pressão. Algumas pessoas têm nervos mais vulneráveis, cuja circulação é mais sensível a pequenas isquemias, hipotensões ou variações da PIO que não são detectadas numa única medição no consultório.
Problemas vasculares, apneia do sono, hipotensão noturna e até diferenças anatômicas do disco óptico são fatores que aumentam o risco de dano mesmo com PIO normal.
Por isso, o glaucoma de pressão normal costuma ser encarado como uma doença multifatorial. Nesse caso, a pressão ocular é importante, mas não é a única peça do quebra-cabeça.
Como é feito o diagnóstico: o que o oftalmologista procura?
Além da medição da pressão ocular, os exames que procuram sinais de dano no nervo óptico e no campo visual são:
- avaliação do disco óptico com oftalmoscopia ou imagens;
- tomografia de fibras nervosas (OCT);
- campimetria (campo visual).
- Investigação de fatores de risco sistêmicos (pressão arterial, sono, circulação);
- monitoramento da pressão em horários diferentes, quando necessário.
Segundo o Dr. Márcio Tractenberg, o diagnóstico é clínico e funcional. O médico mede o efeito no nervo e na visão, não apenas a pressão pontual. Uma avaliação completa descobre problemas que poderiam passar despercebidos se dependêssemos só do tonômetro.
O tratamento: por que reduzir a pressão continua sendo importante?
Mesmo quando a pressão está dentro dos parâmetros normais, estudos mostram que reduzir a PIO retarda a progressão do dano.
O tratamento é, muitas vezes, similar ao do glaucoma de pressão elevada, com uso de colírios hipotensores, procedimentos a laser e, em casos selecionados, cirurgia.
A evidência clínica indica que diminuir a pressão, mesmo poucos mmHg, reduz o risco de piora do campo visual em pacientes com NTG. Pois mesmo pressões consideradas normais podem ser demais para alguns nervos e a redução controlada da PIO tem benefício comprovado.
Trabeculoplastia Seletiva a Laser (SLT): papel no glaucoma de pressão normal.
A Trabeculoplastia Seletiva a Laser (SLT, do inglês Selective Laser Trabeculoplasty) é um procedimento não invasivo que estimula o sistema de drenagem natural do olho para melhorar a saída do humor aquoso, reduzindo assim a pressão intraocular.
Tradicionalmente utilizada no glaucoma de ângulo aberto, a SLT tem sido estudada como opção primária ou adjuvante em diversos perfis de pacientes.
Em pacientes com NTG, a SLT pode ser considerada quando se busca reduzir a pressão sem depender exclusivamente de colírios ou quando há intolerância a medicamentos.
Quando suspeitar e quando encaminhar: sinais que não devem ser ignorados.
Mesmo que seu oftalmologista já tenha medido sua pressão e o resultado tenha sido normal, procure um especialista em glaucoma, caso perceba os seguintes sinais:
- se você tem escotomas (pontos cegos);
- perda progressiva da visão lateral;
- histórico familiar de glaucoma;
- fatores vasculares (apneia do sono, hipotensão),
O prognóstico: o que esperar do tratamento?
O dano glaucomatoso ao nervo óptico é, em geral, irreversível. Ou seja, o tecido já perdido não volta. O objetivo do tratamento é estabilizar e evitar progressão.
Em muitos pacientes com glaucoma de pressão normal, o controle adequado da pressão e o manejo dos fatores vasculares podem manter a visão estável por muitos anos.
Portanto, o diagnóstico precoce e o acompanhamento regular são a melhor forma de preservar a visão a longo prazo. Agir cedo aumenta muito as chances de manter a qualidade de vida.
O que você pode fazer hoje: prevenção e cuidados práticos.
Faça exames oftalmológicos periódicos, especialmente se houver histórico familiar de glaucoma, se você for maior de 40 anos ou se tiver fatores vasculares.
Comunique qualquer queixa de perda de campo visual, visão de túnel, ou mudanças de leitura ao seu oftalmologista.
Ainda que a pressão esteja normal, a observação contínua e a adesão ao tratamento recomendado pelo especialista são as melhores defesas contra a progressão do glaucoma.
Conclusão e chamada à ação (CTA)
Sim: o glaucoma sem aumento da pressão ocular existe e é — em muitas populações — uma forma relativamente comum de glaucoma de ângulo aberto. O diagnóstico exige olhar além da tonometria, avaliando o nervo óptico, campo visual e fatores sistêmicos.
Se você ficou com dúvidas ou percebeu qualquer mudança na visão, entre em contato e agende uma consulta com o Dr. Márcio Tractenberg, no Portal Glaucoma, para uma avaliação completa.
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