À primeira vista, tanto uma enxaqueca com sintomas oculares quanto um quadro de glaucoma agudo podem parecer semelhantes com sintomas de dor, alteração visual e sensibilidade à luz. Mas por trás dessas semelhanças existem causas, riscos e tratamentos muito distintos. 

Neste post vamos definir se o que você está sentindo é enxaqueca ou glaucoma. Quais são as diferenças entre uma enxaqueca ocular (ou enxaqueca com aura) de um problema glaucomatoso, o que inclui os sinais de alerta que exigem atendimento imediato?

O que é enxaqueca ocular (ou enxaqueca com aura)?

Algumas pessoas têm enxaqueca com aura, que são distúrbios visuais ou sensoriais que frequentemente antecedem ou acompanham a dor de cabeça. 

A também chamada enxaqueca ocular ou retinal, afeta especificamente a visão e causa sintomas transitórios como pontos cegos, zig-zags, luzes piscando ou perda visual temporária em um olho. 

Essas alterações visuais costumam ser breves, em geral de segundos a até cerca de 60 minutos, e são reversíveis. 

Características típicas que ajudam a reconhecer uma enxaqueca ocular

• Alterações visuais transitórias como escotomas em forma de ziguezague, luzes piscando ou pontos cegos;
• Dor de cabeça unilateral, pulsátil, que pode durar horas;
• Sintomas associados: náusea, fotofobia (sensibilidade à luz), fonofobia (sensibilidade ao som);
• Fatores desencadeantes comuns: estresse, sono irregular, certos alimentos, desidratação e luzes fortes.

O que é glaucoma e por que pode doer?

Glaucoma é um grupo de doenças que danificam o nervo óptico, frequentemente associado a aumento da pressão intraocular (IOP). 

Existem formas crônicas e insidiosas, por exemplo, glaucoma de ângulo aberto. Essa forma avança sem dor até causar perda progressiva do campo visual. 

Há, porém, uma forma que pode provocar dor intensa. O glaucoma de ângulo fechado, especialmente o episódio agudo, é uma emergência oftalmológica. 

Sinais e sintomas do glaucoma agudo de ângulo-fechado

Sintomas que ajudam a diferenciar do quadro típico de enxaqueca ocular são:

• Dor ocular intensa e súbita, muitas vezes acompanhada de dor de cabeça severa;
• Olho vermelho, visão muito borrada e/ou visão de halos coloridos ao redor das luzes (anéis ou arcos);
• Náusea e vômito em alguns casos;
• Pupila moderadamente dilatada e pouco reativa, visão rapidamente comprometida. Esse quadro é uma emergência preocupante, pois pode levar à perda visual permanente se não tratada rapidamente. 

Como comparar: enxaqueca ou glaucoma.

Aqui estão os pontos práticos para diferenciar, do jeito que médicos olham no atendimento:

Duração das alterações visuais

Enxaqueca: distúrbio visual tende a ser breve, varia de minutos a até 1 hora, e é totalmente reversível. 

Glaucoma agudo: alteração visual costuma ser persistente e acompanhada de dor intensa. Sem tratamento pode evoluir para dano permanente. 

Qualidade da dor

Enxaqueca: dor de cabeça geralmente pulsátil, muitas vezes unilateral, agravada por movimento e acompanhada por náusea, sensibilidade à luz e ao ruído. 

Glaucoma: dor ocular severa, sensação de pressão intensa dentro do olho. Pode vir acompanhada de náusea e vômito em ataques agudos. 

Tipo de alteração visual

Enxaqueca: fenômenos visuais típicos são zig-zag, flashes e escotomas transitórios que podem ocorrer antes da dor ou isoladamente (aura sem dor). Geralmente não há vermelhidão significativa no olho. 

Glaucoma: borramento importante, visão de halos ao redor de luzes, olho vermelho e sensibilidade à palpação. Esses sinais sugerem problema ocular primário. 

Unilateralidade ou bilateralidade

Enxaqueca ocular ou retinal: pode afetar um olho ou ambos, mas os sintomas visuais costumam ser transitórios e não deixam sequela. 

Glaucoma crônico: costuma afetar os dois olhos (mas com intensidade desigual). O ataque agudo muitas vezes inicia em um olho. 

O que o oftalmologista (ou neurologista) vai investigar?

Quando você buscar atendimento, o especialista vai medir a pressão intraocular (tonometria), pois pressão muito alta sugere glaucoma agudo. 

O exame do segmento anterior (biomicroscopia / lâmpada de fenda), é usado para ver íris, ângulo da câmara anterior, congestionamento e hiperemia. 

Já a gonioscopia é uma avaliação direta do ângulo entre íris e córnea, importante para detectar ângulo fechado. 

O exame do nervo óptico, campo visual e OCT de fibras nervosas são complementares e avaliam o dano glaucomatoso crônico. 

Se houver sinais neurológicos atípicos, déficit persistente ou suspeita de causas cerebrais das alterações visuais, uma avaliação neurológica ou exame de imagem é indicado.

Tratamentos: caminhos distintos.

Enxaqueca ocular

O manejo pode ser feito com analgésicos e anti-inflamatórios durante as crises. 

Os triptanos costumam ser usados para crises moderadas a graves. Para casos recorrentes, são mais comuns medidas preventivas como bloqueadores β, anticonvulsivantes, onabotulinumtoxina e mudanças de estilo de vida. 

Um neurologista ou especialista em cefaleia orienta o melhor plano. 

Glaucoma (ângulo-fechado agudo)

É uma emergência. O tratamento imediato inclui medicamentos tópicos e sistêmicos para reduzir a pressão intraocular, manobras para abrir o ângulo como pilocarpina e hipotensores.

Muitas vezes é indicado laser (iridotomia a laser) ou cirurgia para prevenir novos episódios. 

Para o glaucoma crônico, há colírios que reduzem produção de humor aquoso ou aumentam drenagem e procedimentos a laser como a Trabeculoplastia Seletiva a Laser, uma forma moderna, segura e eficaz de controlar o glaucoma.

Quando suspeitar de emergência?

Procure atendimento oftalmológico imediatamente se você tiver dor ocular súbita e muito intensa. 

Se a visão ficar muito borrada de uma hora para outra ou surgirem halos coloridos ao olhar para luz, busque um pronto socorro oftalmológico. 

Olho vermelho, náusea e vômito também são sinais clássicos de possível ataque agudo de glaucoma. Quanto mais rápido o atendimento, maior a chance de preservar a visão. 

Dicas práticas para pacientes

• Não ignore sintomas visuais novos: mesmo se você costuma ter enxaqueca, qualquer alteração diferente do seu padrão usual merece avaliação.
• Se a dor ocular for moderada e acompanhada de sinais de enxaqueca que você já conhece (aura típica que dura minutos, dor pulsátil conhecida), trate conforme plano prévio e procure orientação se houver mudanças.
• Faça exames oftalmológicos periódicos. Vários casos de glaucoma avançam silenciosamente e só são detectados em exames de rotina. 

Muitas vezes a detecção precoce de um glaucoma pode evitar o avanço da doença com colírios e tratamentos a laser como a Trabeculoplastia Seletiva a Laser, sem necessidade de cirurgia. 

Se você está com dor ocular, alterações visuais novas ou simplesmente quer fazer um check-up, agende uma consulta com o Instituto de Olhos Bela Vista para uma avaliação completa.

Dr. Márcio Tractenberg

Consultório Instituto de Olhos Bela Vista – Av Carlos Gomes 1340 Sala 1003/1

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