O glaucoma é uma doença oftalmológica que afeta o nervo óptico e leva à perda progressiva da visão se não tratado. O controle da pressão intraocular (PIO) é um dos principais objetivos do tratamento, e medicamentos de uso sistêmico ou tópico acabam interferindo nesse processo. Existem medicamentos contraindicados no glaucoma que podem agravar os sintomas ou dificultar o controle da PIO, sendo melhor avisar os pacientes com essa condição.
Medicamentos contraindicados no Glaucoma
Os medicamentos que requerem cuidado em pacientes com essa condição incluem substâncias que afetam a dinâmica do humor aquoso ou que promovem alterações na anatomia ocular. A seguir, os principais grupos medicamentosos associados a riscos para pacientes com glaucoma:
1. Corticosteroides
Os corticosteroides, utilizados em diversas condições inflamatórias e alérgicas, podem elevar a PIO em pacientes predispostos. Isso ocorre devido à redução na drenagem do humor aquoso pelo trabéculo.
A forma tópica é a mais associada ao aumento da PIO, mas corticosteroides orais, injetáveis e inalados também têm esse efeito. Pacientes com glaucoma de ângulo aberto devem ser monitorados com maior frequência caso necessitem usar esses medicamentos;
2. Anticolinérgicos
Os medicamentos anticolinérgicos, usados em condições como asma, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e algumas doenças neurológicas, podem induzir midíase (dilatação da pupila), o que tem a chance de desencadear um aumento agudo da PIO em pacientes com glaucoma de ângulo fechado.
Exemplos incluem atropina, ipratrópio e tiotrópio. É importante que pacientes com glaucoma de ângulo fechado sejam avaliados cuidadosamente antes de iniciar esses tratamentos;
3. Antidepressivos tricíclicos e inibidores da monoamina oxidase (IMAO)
Esses medicamentos têm como possível efeito colateral a midíase, o que precipita crises de glaucoma de ângulo fechado em indivíduos com predisposição anatômica. Além disso, alguns antidepressivos interferem no controle da PIO em pacientes com glaucoma de ângulo aberto;
4. Anti-histamínicos e descongestionantes
Anti-histamínicos, como os utilizados para alergias, e descongestionantes, frequentemente encontrados em medicamentos para resfriados, podem levar ao aumento da PIO em pacientes com glaucoma de ângulo fechado. Substâncias como pseudoefedrina e fenilefrina requerem precaução;
5. Medicamentos para a doença de Parkinson
Alguns medicamentos utilizados no manejo da doença de Parkinson, como amantadina, podem induzir midíase e aumentar o risco de glaucoma de ângulo fechado. A avaliação cuidadosa é necessária antes de prescrever essas medicações para pacientes com glaucoma;
6. Sulfonamidas
Sulfonamidas, presentes em medicamentos como diuréticos e antibacterianos, podem causar reações que levam ao bloqueio do fluxo do humor aquoso, elevando a PIO. Essa interação é rara, mas deve ser considerada em pacientes com glaucoma.
Cuidados ao iniciar novos medicamentos
Pacientes com glaucoma devem sempre informar ao médico oftalmologista sobre medicamentos em uso ou planejados. Isso permite que o especialista avalie o risco de interações medicamentosas ou contraindicações.
Além disso, deve-se realizar exames periódicos para monitorar a PIO e avaliar a condição do nervo óptico. Mudanças na medicação ou no manejo do glaucoma podem ser necessárias para manter o controle da doença e prevenir complicações.
Alternativas terapêuticas para o manejo do glaucoma
Para muitos pacientes, a Trabeculoplastia Seletiva a Laser (SLT) representa uma alternativa ao uso prolongado de colírios. O procedimento é realizado de forma minimamente invasiva e atua diretamente no trabéculo, melhorando o escoamento do humor aquoso e reduzindo a PIO.
A SLT é uma opção para aqueles que apresentam dificuldades no uso de colírios e que desejam evitar os efeitos colaterais associados ao tratamento medicamentoso. O procedimento também é indicado em casos nos quais os colírios não oferecem controle adequado da PIO.
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