O tratamento para glaucoma exige vigilância constante, pois sinais sutis podem indicar que a estratégia terapêutica necessita de ajustes para preservar a visão.

Dentre os indicadores mais relevantes estão a manutenção de níveis elevados de pressão intraocular, evidências de progressão estrutural no nervo óptico, deterioração do campo visual, surgimento de sintomas visuais e efeitos colaterais dos colírios que comprometem a adesão.

Nesse cenário, o Laser de Trabeculoplastia Seletiva (SLT) surge como uma alternativa prática, capaz de reduzir a pressão intraocular de forma rápida e com perfil de segurança favorável, seja como terapia inicial ou complementar.

A adoção do SLT pode minimizar o uso de múltiplos colírios, simplificar o regime terapêutico e melhorar a qualidade de vida do paciente.

O desafio contínuo do tratamento para glaucoma

O glaucoma é uma neuropatia óptica progressiva frequentemente associada a níveis elevados de pressão intraocular, cujo dano ao nervo óptico e perda de campo visual são irreversíveis quando não tratados adequadamente.

Mesmo com o tratamento para glaucoma, há pacientes que apresentam evolução da doença, exigindo reavaliação periódica da terapêutica. Imagine o paciente sentindo, a cada consulta, o peso da incerteza ao olhar para o cirurgião ocular: será que a visão está segura?

Por que ajustes podem ser necessários

Natureza progressiva do glaucoma

A deterioração do nervo óptico ocorre de forma insidiosa, com redução gradual das fibras de RNFL (camada de fibras nervosas da retina), potencialmente mensurável por tomografia de coerência óptica. Essa progressão estrutural sem sinais clínicos aparentes reforça a necessidade de monitoramento rigoroso.

Limites dos colírios

Embora as medicações tópicas sejam o pilar do tratamento, nem sempre elas mantêm a pressão intraocular dentro da meta desejada. Cerca de 30% dos pacientes apresentam resposta insuficiente ou variabilidade no controle pressórico, comprometendo a prevenção de danos futuros. Além disso, fatores como esquecimento de doses e dificuldades de administração reduzem a efetividade do regime terapêutico.

Principais sinais que alertam para a revisão do tratamento

Pressão intraocular persistentemente elevada

Quando as leituras de tonometria indicam valores acima da meta estabelecida — geralmente entre 10 e 21 mmHg — em duas ou mais consultas consecutivas, há forte indicação de que a pressão não está adequadamente controlada. Nesses casos, o oftalmologista deve considerar intensificar a terapia ou optar por métodos adjuvantes.

Progressão do dano ao nervo óptico

A tomografia de coerência óptica (OCT) permite detectar redução na espessura da RNFL antes mesmo de alterações no campo visual, apontando a necessidade de ajuste terapêutico.

No exame de imagem, as áreas em vermelho no mapa de espessura nervosa revelam, sem avisos, horas de visão irreversivelmente perdidas.

Agravamento do campo visual

Testes perimétricos automatizados, como o Humphrey 24‑2, identificam defeitos emergentes no campo visual. A aparição de escotomas ou piora no MD (mean deviation) sinaliza falha do tratamento atual. A revisão da estratégia terapêutica é recomendada quando há progressão confirmada em duas análises consecutivas.

Sintomas relatados pelo paciente

Embora o glaucoma de ângulo aberto seja frequentemente assintomático nas fases iniciais, episódios de visão turva, percepção de halos ao redor de luzes, desconforto ocular ou cefaleia podem indicar flutuações pressóricas e dano funcional em curso. O relato cuidadoso do paciente orienta o médico sobre a necessidade de ajustes.

Efeitos colaterais e adesão ao tratamento

Colírios hipotensores podem causar queimação, hiperemia conjuntival, crescimento de cílios e alteração de pigmentação da íris, levando à suspensão involuntária da medicação pelo paciente.

Sintomas persistentes comprometem a adesão, tornando essencial reavaliar a escolha ou o regime dos fármacos.

Para avaliar se o tratamento para glaucoma atual necessita de ajustes ou para saber mais sobre o Laser SLT como alternativa prática, entre em contato com o Instituto de Olhos Bela Vista e agende uma consulta com o Dr. Márcio Tractenberg. A visão de amanhã começa com as decisões de hoje.